《广东卫生计生》8月15日第四版
专家答疑牙齿矫正七问题○医学指导：医院正畸科刘从华暑假是青少年矫正牙齿的高峰期。由于牙齿正畸治疗所需1～2年，时间相对较长，暑假又有将近两个月的时间，大多数青医院矫正牙齿。然而，对于要做牙齿矫正的青少年及其家长，知不知道几岁矫正牙齿最好？该选择哪种矫正方式？矫正后牙齿会不会松动？……对此，本报特别邀请医院正畸科主任刘从华主任医师为读者答疑解惑。问题一：什么时机矫正牙齿最佳?一个人要想有一副整齐美观、功能完善的牙齿，就必须定期检查，发现牙床发育或牙齿排列的异常问题，应由正畸专科医师来衡量最佳的治疗时机。关于矫治的最佳年龄，还需根据孩子的牙齿错牙和类型而定，一般分三个阶段：①乳牙期阶段(4～5岁)该期主要适用于乳牙反牙合(俗称地包天)，早期矫治有利于上颌骨发育，预防恒牙反牙合。如果孩子有不良习惯(如伸舌、咬唇等)，在这个阶段也可以得到纠正，预防错牙合的发生。②替牙期阶段(女孩：9～11岁，男孩：10～12岁)适用于由于不良习惯、舌干扰等因素引起的功能性错牙合和骨性错牙合早期病人。在替牙阶段家长如果发现孩子有不良习惯(如咬唇、伸舌、前伸下颁等)、面型异常和牙齿排列异常等情况，医院找正畸专业医师检查咨询，确定是牙性、功能性还是骨性错牙合畸形，并以此确定治疗时间和治疗方案。因为这个阶段是孩子生长发育的青春前期和高峰期，如果孩子是功能性或骨性错牙合畸形，那么在这个阶段治疗可以充分利用颌骨的生长潜能，通过促进或抑制颌骨的生长而达到治疗目的，对改善孩子的面型和功能更有利。③恒牙期阶段(女孩：11~14岁，男孩13～15岁)常见的错牙合畸形在这个阶段都可以得到很好的治疗。个别严重的错牙合畸形，如有家族史的“严重反牙合”，应在18岁后行正颌外科手术治疗，才能达到理想的效果。因此，要问矫牙情况，请咨询专科医师，何时进行矫正，因人而异。问题二：选择哪种矫治器？随着口腔医学技术及患者对矫牙美观要求的日益提高，正畸矫治也由活动托槽、颊侧固定托槽，慢慢发展出陶瓷托槽、舌侧隐形托槽及无托槽隐形托槽等多种矫治材料及方式。患者可与医生沟通后，根据疗效、美观性及舒适度选择适合的方式治疗。目前常见的矫治器有：金属托槽金属托槽是指通过粘接剂将矫正托槽粘固于牙面颊侧，通过矫正弓丝与牙上的矫正托槽施加力量进而矫正牙齿。这种托槽患者不能自行取下。目前世界上应用最为广泛的金属托槽是直丝弓托槽，因其使用的医生最多，应用最广，因此在各方面的矫治功能也较完善。陶瓷托槽陶瓷材料因其色泽贴近天然牙齿颜色接近，粘在牙齿上隐蔽性较好，因而深受成人及美观要求较高的患者所喜爱。但陶瓷材料的强度较弱，易在治疗或拆除过程中产生断裂，影响治疗结果。且色泽容易因为患者不良口腔卫生维护习惯而导致染色及变色。但随着新一代微晶陶瓷材料的诞生，这些曾有的缺陷如今已被克服。在保证整体的强度的前提下，现今的高端陶瓷托槽材料的体积更小，强度更高，同时还拥有不易染色、变色及容易拆除等优点。舌侧隐形托槽舌侧隐形矫治技术是国际上近些年来兴起的一项比较先进的正畸技术，它是将托槽全部安装于牙齿的舌侧面进行正畸治疗，外观上看不到任何正畸痕迹。舌侧隐形矫正技术在欧美国家和日本等国家相对成熟，其对医师操作的要求较高，技术难度较大，价格也不菲。无托槽隐形托槽无托槽隐形托槽是通过3D立体电脑技术，量身定制一系列透明牙托来完成整个矫正疗程的一项技术。与传统正畸方法相比，无托槽隐形矫治可自由摘戴，故其在口腔清洁、舒适度及美观度的优势明显，但无托槽隐形矫治要患者高度配合（每日佩戴时间需大于22小时）,如无法按时间要求佩戴，疗程将有所延长，疗效也会大打折扣。故其在治疗结果及治疗适应症应用范围等方面，较固定矫治器仍存在一定的差距。问题三：听说矫正牙齿会造成松动和早脱？现代口腔正畸学研究揭示：牙齿矫正通过轻力诱导牙齿移动，是一种缓慢的生物性改建过程，被移动的牙齿侧牙槽骨吸收，另侧牙槽骨新生重建，最终使矫正后的牙齿重新定位长稳。因此，接受正规的矫正治疗绝不会对牙齿、牙周组织产生创伤。矫治时牙齿因受力发生移动的过程中，有一定程度的松动是正常的，但矫治完成后经过一段时间的保持，牙齿周围的牙槽骨经过改建，牙齿会重新变得和以前一样稳定。所以，患者不用担心出现老了早掉牙的现象。问题四：为什么需要拔牙，拔牙后需要镶牙吗？由于现代人吃的食物逐渐精细，牙床变短，牙齿数量和大小变化少，因此牙齿拥挤。经历一个多世纪的技术发展和临床实践，充分验证了拔牙在矫正中的可行性和对提高正畸疗效的重要作用。正畸临床医师已将拔牙作为常规手段，来矫治一些牙齿严重错乱的患者。通过专业医师正规的治疗，牙床上拔牙后的间隙可被完全关闭，不存在再次镶假牙的说法。而一些牙床比较前突、牙齿拥挤的病例，就是利用了拔牙间隙来将突出的前牙往后收，达到了改善患者牙列及面容美观的目的。拔牙矫正的患者治疗后，牙齿排列和咬合得以重新稳定地建立，只会对其口颌系统更为有益。问题五：拔牙会因损伤神经，甚至影响智力?每颗牙齿都有独立的神经末梢从牙根尖进入，拔牙时不会损伤其它牙的神经或主干神经，更不会影响患者的智力。问题六：成年人还能矫正牙齿吗？人们通常认为成年人的牙齿已经生长成型，不能再做矫正治疗了。近年来随着口腔正畸科学的快速发展，成年人的牙齿矫正已成为可能，排齐错位的牙齿，获得正常口腔功能和美观的容貌，已成为成年人生活追求的一部分。成年人的正畸治疗与青少年相比有很大不同，这是由于成年人生长发育已经完成，代谢速度变慢，生物反应性降低，牙槽骨改建比较缓慢，牙齿移动相对慢一些，所需要的治疗时间也比较长，且正畸治疗后易于复发，治疗后的保持就显得更加重要。同时，成年人的错牙合畸形常伴随有其他口腔疾患，如龋病、牙周病、龇牙、牙齿磨耗、残冠、残根、口内不良修复体、颞下颌关节疾病等，所以成年人的正畸治疗更为复杂。在开始正畸治疗前，要全面控制牙周疾病，拆除口内修复体，否则会影响矫治器的戴用和牙齿的移动。成年人要在良好的口腔卫生条件下进行正畸治疗，在治疗过程中还要注意观察牙周情况的变化。由于主客观多方面的因素，成年人在进行正畸治疗时，不能急于求成，对治疗的复杂性要有充分的认识和思想准备。问题七：正畸治疗需要多长时间？2年左右。但各个患者的牙齿畸形程度不一，治疗所用时间也就不同。只要患者与正畸医生合作良好，按时复诊，保持口腔卫生健康，保护矫治器不损坏，那么正畸治疗的时间就会大大缩短。（通讯员江庆娥）熬夜看奥运当粉别伤身○医学指导：中医院耳鼻喉科丁健慧眼科肖剑晖急诊科王彤四年一度的体育盛事奥运会开始了，因为时差的关系大部分赛事都在凌晨或半夜开始，这对许多奥运铁粉而言，熬夜看比赛的模式又要启动了。对于绝大部分上班族来说，如何做到健康看比赛呢？我们请来中医院的专家来点评一下。喉咙：酒吧观赛莫嚷嚷中医院耳鼻喉科丁健慧副主任医师说，按照往届奥运会的规律，比赛开始以后，来看声带发炎的患者就进入高峰期。抽烟、喝啤酒、大喊大叫、吃薯片和鸭脖子等油炸辛辣之物都是导致声带发炎的元凶。这几个因素单一作用，本来就都会导致声带发炎、喉咙痛，叠加在一起就更会火上浇油，让声带发炎的发病率大增。解决之道：丁健慧说，要想避免声带发炎，首先就要注意保护嗓子，适度用声。最好是不要到酒吧看比赛，因为气氛热烈，在这样嘈杂的环境中，说话不得不大声，一大声声带就容易发炎。其次是注意休息，疲劳会使免疫力下降，细菌入侵，导致声带发炎。再者，最好少吃或不吃鸭脖子、薯片、啤酒等食物，而白开水、绿豆汤、清补凉等该常备饮用。如果真的因奥运会导致喉咙痛、声音哑，那么只能通过吃药、雾化吸入药物等缓解病情了，并且疾病的恢复也需要一个过程。耳朵：小心耳聋来偷袭奥运会可能会给球迷的耳朵带来噪音性耳聋的损害，这个疾病的发病与个体差异有关，有的人天天泡酒吧，天天敲锣打鼓都不会出现问题，有的人到酒吧去一晚回来就中招了，出现听力下降、耳鸣等症状。悲惨的是，噪音性耳聋不可逆，很可能会出现永久性的听力障碍。如何判断自己是否属于易感人群呢？家里有亲人是听力障碍患者的，即是噪音性耳聋的“宠爱者”，因为他们耳朵里的神经天生就比较脆弱，噪音非常容易让它们受损，这类人群出现听力障碍的几率比旁人高很多。解决之道：在噪杂的环境里带上耳塞，也可以塞上干净的棉花或纸。其次就是要注意休息，避免熬夜。因为熬夜导致免疫力下降，会诱发另外一种耳聋——突发性耳聋。这种耳聋和噪音无关，主要原因尚未明确，但疲劳是一个因素。临床上有很多患者都是在疲劳过后出现耳聋症状，但这种耳聋预后良好，大约50%会自愈，剩下的50%当中的50%通过治疗可以好转。眼睛：视力下降要避免很多粉丝怕错过精彩一瞬，往往死盯着电视机不愿离开。眼科肖剑晖副主任医师说，对于中老年人，在弱光或暗室环境下长时间看电视，出现眼睛酸胀痛、视力下降、看灯泡有彩色光环、头晕、头痛、恶心等症状，要小心青光眼急性发作。而年轻人要小心视疲劳，出现视力下降的症状。由于长时间集中注意力看电视，人眼眨动次数由平时的每分钟20～25次减少至5～10次，从而影响了眼表面起湿润剂作用的泪液的分泌和分布,并且眨眼次数减少使角膜暴露于空气的时间延长，加之多数人注视屏幕对视线向上倾斜30°以上，使角膜暴露面积过大。这些都阻碍了泪液中油脂的分布和加速泪液的蒸发，因而引起眼干涩、异物感、结膜充血等症状。解决之道：避免长时间持续看电视。持续看电视1小时，需要让眼睛休息、看远处10分钟左右，每天看电视时间累计尽量不超过4小时。电视机屏幕的中点位置应略低于视平线，人与电视机屏幕的距离要在屏幕对角线长度的5倍左右，不宜太近或太远。看电视时不要把室内的灯全部关掉，应该让房间保持一定的亮度，比如开一盏5瓦左右的日光灯或者是15瓦左右的白炽灯，但不要让光线直接照射在屏幕上。如果出现眼睛干涩、发红，有灼热感或异物感，眼皮沉重，看东西模糊，甚至出现眼球胀痛或头痛，说明已经出现视觉疲劳症状，要立即停止看电视，做一下眼保健操，还可以用湿热毛巾热敷双眼来缓解疲劳。胃：溃疡疼痛不能拖急诊科王彤主任医师说，每次一有重大体育赛事，医院的患者就明显增多。因为长时间熬夜本来就会让身体的正常作息发生紊乱，对肠胃造成影响。而很多人又有一边看赛事一边喝啤酒、吃烧烤的习惯，这就更容易给胃溃疡提供兴风作浪的机会了。人熬夜时本来就容易疲劳，即使强打精神，也无法阻止免疫力的下降，消化功能的减弱后，烧烤、啤酒等高脂肪、刺激性大的食物，非常容易对胃黏膜的造成伤害，使得胃痛、泛酸、嗳气等胃溃疡症状更容易出现。如果酗酒、暴饮暴食，则不但伤胃，更可能惹上急性胰腺炎，后果不堪设想。解决之道：不得不熬夜时，吃点酸奶、巧克力、水果或者坚果类食物，他们富含蛋白质、膳食纤维和维生素，也容易消化，能帮助保护脑细胞，迅速恢复精神和体力。咖啡、浓茶、冰镇饮料和西瓜，也不是理想的熬夜食品，因为这些刺激性的饮料可能会对肠胃内壁造成一定程度的损害，严重者可能会造成胃肠道出血。所以，如果铁粉们发现观赛一段时间后，胃开始不舒服，医院就医。皮肤：暗沉发黄免不了熬夜皮肤变差是难以避免的。因为皮肤在十点至凌晨两点之间是最佳修复时期，如果长时间熬夜，皮肤容易出现干燥发黄、暗淡无光、弹性变差、皱纹增多或出油严重，痘痘剧增等情况。解决之道：熬夜之前最好先进行一次皮肤清洁，室内保持通风，维持一定的湿度。炸鸡、啤酒、烧烤、浓茶、咖啡等食物最好不吃。比赛中途休息时，女性最好能做个简单的面部按摩。此外，有心血管疾病病史的患者更要避免情绪过分波动，熬完夜看完赛事白天要补充睡眠。赛事中场休息时要活动一下，以免出现静脉栓塞。有前列腺疾病的患者要注意多喝水，多排尿。（通讯员朱素颖）发现甲状腺结节怎么办？○医学指导：南方医院内分泌代谢科张彤甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是一种常见病。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，近年来患病率呈上升趋势。一旦发现甲状腺结节，如何判断是恶性还是良性？是否需要服药？是否必须手术？很多患者疑问、焦虑、恐惧便伴随而来。冷热结节的不同处理方式甲状腺结节分为有功能和无功能两类，因此所有甲状腺结节患者均需查血的促甲状腺素（以下简称TSH）。如TSH低，则建议做同位素扫描检查，可显示甲状腺病变的位置、范围和功能状态。若为“热结节”，说明结节有分泌功能引起甲亢，发生甲状腺癌的几率极小，无需进一步评估良恶性。若为“冷结节”，即结节处的放射性分布明显低于正常腺体，接近于无摄碘功能，常见于甲状腺腺瘤出血囊性变及甲状腺癌，需要进一步检查明确诊断。无功能的甲状腺结节，早期无临床表现。甲状腺结节较大，患者可有压迫感，有呼吸、吞咽困难等症状。甲状腺超声——评估甲状腺结节良恶性的首选方法所有甲状腺结节患者均需做甲状腺超声检查。超声检查可以了解甲状腺结节的大小、回声（如低回声，高回声等）、有无钙化等。甲状腺穿刺——评估甲状腺结节良恶性的指标目前评估甲状腺结节良性或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺抽吸活检术（以下简称FNAB）。FNAB检查主要是对直径≥1cm的结节以及结节虽1cm但有危险因素或超声有恶性声像的患者。甲状腺结节细针穿刺用极细（22～24G）的针，穿刺时吸取甲状腺细胞进行细胞学检查，此方法组织损伤小，安全经济，诊断迅速，是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。术前FNAB检查有助于减少了不必要的甲状腺结节手术。如果是恶性结节，帮助确定恰当的手术方案。但是由于其技术要求较高，有一定风险，一定的标本不满意率，目前广东省医院为数不多。对一些难以用其他检查方式判断结节良恶性的患者，可以考虑FNAB完善术前评估，根据检查结果选择是否手术，最大限度地优化治疗。良性甲状腺结节需定期检查绝大部分良性结节无需特殊治疗，定期检查即可（半年或1年复查甲状腺彩超）。如良性结节大，引起患者呼吸、吞咽困难，或有声音嘶哑，可酌情进行手术治疗。（通讯员游华玲）立秋节后宜吃“养阴润燥”食物○医学指导：医院肾病研究室黎创立秋是秋季的第一个节气。立秋的气候由热转凉，是阳气渐收，阴气渐长，由阳盛逐渐转变为阴盛的时期，也是万物成熟收获的季节和人体阴阳代谢出现阳消阴长的过渡时期。秋季燥气当令，易伤津液，故饮食应以滋阴润肺为宜。立秋之后宜“养阴润燥”，秋季食补以平补为要，可适当食用芝麻、百合、核桃、白木耳、糯米、粳米、蜂蜜等食物，以益胃生津。立秋美馔——芝麻芝麻是药食两用佳品，古人对其功效作用颇有研究。元代御医忽思慧在《饮膳正要》说：“秋气燥，宜食麻以润其燥，禁寒饮”。这里的“麻”是指芝麻，用芝麻做配菜，或做酱，或榨油，适当食用均能滋养肝肾。古代的“胡麻”、“白油麻”均被认为是芝麻。《食疗本草》记载其能“润五脏”、“治虚劳”、“填骨髓”。北宋文豪苏东坡在眉山时自创了许多菜色，其中以“东坡羹”，也叫“东坡肉”，最为闻名。具体做法，就是在猪肉中加入芝麻蒸煮而成的。还有其他“东坡肘子”、“东坡豆腐”等菜，也都以芝麻作为重要配料使用。他曾与朋友程正辅作书云：“凡痔疾，宜断酒肉与盐酪、酱菜、厚味及粳米饭，唯宜食淡面一味。及以九蒸胡麻即黑脂麻，同去皮茯苓，入少白蜜为麨食之。日久气力不衰而百病自去，而痔渐退。此乃长生要诀，但易知而难行尔。”认为用蒸过九次的黑芝麻与去皮茯苓一起，拌入少许白蜜、米粉长期食用能延年益寿，其对芝麻的喜爱可见一斑。 立秋美馔——百合百合也是另一种药食两用佳品。《杂纂》记载，百合“曝干蒸食之，甚益气力”。唐代著名医学家、饮食家孟诜认为百合应“蒸过，蜜和食之，作粉尤佳”。用蜂蜜炮制过的百合去除了它的寒性，而加强了润燥的功能，《日华子本草》记载其能“安心，定胆，益志，养五脏”，清代医家王士雄在其著作《随喜居饮食谱》中说，百合“或蒸或煮,而淡食之,专治虚火劳嗽,亦可煮粥、煨肉”，可以制作多种菜肴。立秋美馔——核桃核桃又名胡桃，是一种家中常备的健康小吃，中医学认为其有“补肾、固精强腰、温肺定喘、润肠通便”的功效。《证类本草》中记载，核桃不能一次食用过量，应“渐渐食之，通经脉，润血脉，黑鬓发。常服，骨肉细。”我国近代著名学者、翻译家梁实秋先生曾在其散文集《雅舍谈吃》中有一篇“核桃酪”，用其惯有的细致笔触记载了核桃酪的做法，是用核桃、红枣、大米和糖为原料，薄铫（类似现在的砂锅）小火煮成，煮出来后“分盛在三四个小碗（莲子碗）里，每人所得不多，但是看那颜色，微呈紫色，枣香、核桃香扑鼻，喝到嘴里粘糊糊、甜滋滋的，真舍不得一下子咽到喉咙里去”。 核桃酪材料：核桃仁g、大红枣50g、大米g步骤：1.核桃仁、大红枣分别用开水泡开，将核桃仁去皮，红枣去皮及核；大米用清水泡一天一夜，备用。2.将核桃仁、大红枣及大米加入适量清水，以搅拌机捣碎成糊状。3.盛入小砂锅中，以小火煮开。可加少许糖或盐，搅拌均匀即可食用。（通讯员宋莉萍）哪个医院治疗白癜风最好北京看白癜风大概多少钱