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本期小今医生：国慧
医院儿童口腔科
?就诊科室：儿童口腔科、口腔全科?
小今医生，我们家孩子才3岁，为什么嘴里的牙齿开始发黄发黑，还一块儿块儿的掉呀？
让我检查一下~来宝贝儿把嘴巴张大，啊……嗯，孩子的牙齿已经开始龋坏了。
啊？这么小的孩子就坏牙了？
没错，你们家宝贝这是低龄儿童龋。
小今医生科普时间：低龄儿童龋
临床上低龄儿童龋患牙在孩子两三岁或四岁时具有典型的特征。较早的龋患首先涉及上前牙，以后逐渐波及上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影响。
小今医生，可是我们平时没有怎么给孩子吃过糖啊，怎么就成这样了？
可能是因为不良的喂养习惯，比如说睡前进食、夜间频繁喂奶等。再加上小宝贝的口腔卫生保健习惯较差，乳牙本身又容易龋坏，所以容易坏牙呢~
小今医生科普时间：喂养龋
喂养龋是低龄儿童龋的一种特殊类型，主要由于不良的喂养习惯所致，包括：含奶瓶入睡、牙齿萌出后喂夜奶、延长母乳或奶瓶喂养时间、过多饮用含糖饮料等。也可称作奶瓶龋、奶瓶综合征等。其在临床上常表现为环状龋。
明白了，小今医生，那我回去就把孩子的夜奶给断了~可是我们大人牙坏了都很疼，平时也没听说孩子喊过牙疼啊，这是为什么啊？
乳牙龋比较特别，进展快，加上乳牙牙神经的特点，患龋儿童经常没有什么自觉症状，所以乳牙龋才常被忽略。
小今医生科普时间：乳牙龋特点
①患龋率高，发病时间早；②龋发展速度快；③自觉症状不明显，易忽略；④龋齿多发，龋坏范围广。
小今医生，我听说乳牙坏了不用治，等到换牙了就好了，是这样吗？
这个观念可就大错特错了！乳牙龋不仅影响孩子现在的功能和美观，还可能会影响恒牙，甚至造成全身影响哟！
小今医生科普时间：乳牙龋的危害
（一）对乳牙本身的危害直接造成牙体缺损，进一步可侵及牙髓，最终导致残冠、残根、失牙，降低或丧失咀嚼功能。
（二）对恒牙的危害①龋坏乳牙的继承恒牙或相邻恒牙也易患龋；
②继发根尖周炎可致继承恒牙釉质发育不全（特奈牙）；
②牙体缺损或早失，造成恒牙萌出异常。
（三）对相邻口腔组织器官的危害①残冠、残根、根尖外露可刺伤口腔粘膜，形成溃疡；妨碍舌运动；引起牙龈炎症。②咀嚼功能明显下降，或因一侧乳牙龋病导致单侧咀嚼时，会妨碍颌面部的正常发育。③可引起相应部位淋巴结炎、蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎和副鼻窦炎。
（四）对全身的危害①咀嚼功能下降，对食物的切割、磨细不充分，影响消化吸收和生长发育；②成为感染病灶后，病灶区有害代谢产物或细菌毒素，可被血液或淋巴带到其他器官，产生风湿性关节炎、心内膜炎、慢性肾炎、视网膜炎等全身性疾病。③影响美观，妨碍发音，食物残渣在窝洞内腐败产生口臭，可造成儿童自卑心理，有碍正常交往。
原来乳牙龋坏的影响这么大！可是孩子这么小，该如何治疗啊？
大部分乳牙龋应及时进行充填修复治疗，也就是把腐坏的部分去除之后再补起来。儿童口腔医生会在尽量无痛的情况下进行微创操作。
谢谢小今医生，那是不是把嘴里的坏牙治完了就可以等着孩子换牙了？
当然不是这样，口腔卫生维护至关重要，另外应每3~6个月定期复查，以做到对龋齿的早发现、早治疗。
那以后我家孩子是不是就不能吃糖了？
不是一点都不让孩子吃，这也不现实。主要是控制含糖食品饮料的量和进食频率，多喝白水，进食后清洁牙齿，睡前不进食，合理使用奶瓶等。
好，我让孩子回去好好刷牙！
这个年龄段的孩子尚未完全掌握刷牙方法，自律性也较差，所以还是需要家长您帮助孩子刷牙。刷牙应保证面面俱到，早晚至少各一次。另外建议每天使用一次牙线，清洁牙缝间的牙菌斑。
小今医生科普时间：儿童口腔卫生维护
①选用适合不同年龄的专业儿童牙刷（可分为乳牙期和替牙期），尽量使用软毛小刷头牙刷，软毛不易刺激牙龈，小头便于深入口腔深处，保证灵活转动，清洁后部牙齿。
②小朋友可选用低氟牙膏（含氟量为0.05%~0.11%），同时可选择一些果味牙膏，让孩子爱上刷牙。3~6岁的儿童使用豌豆粒大小的含氟牙膏；而对于3岁以下的儿童，使用大米粒大小的含氟牙膏。另外，小于6岁的宝宝，应在家长监督与指导下使用含氟牙膏，以免儿童过多地吞咽牙膏。
③Bass刷牙法是公认的最有效的刷牙方法，但较难以掌握，可以选取儿童易于掌握的圆弧刷牙法（Fones法）和Scrubbing法。
④低龄儿童尚未完全掌握刷牙方法，自律性也较差，需要家长帮助孩子刷牙。家长可以站在孩子的身后，让孩子的头向后靠在家长的胳膊上或胸前，用另一只手给孩子刷牙。帮刷时可以选用专业的妈妈用牙刷，手柄设计更适合成人帮刷。
⑤若不易判断孩子是否刷好牙齿，可选用菌斑显示剂，在刷牙后涂抹在牙面上，显示出未刷净的部位，然后着重清洁。
⑥刷完牙后将牙刷洗净，头向上干燥，至少3个月应换一把牙刷。
⑦乳牙列牙间隙往往较大，最好辅助以牙线进行清洁，这也需要家长的帮助和配合（方法体位同刷牙），但注意不要损伤龈乳头。
⑧在刷好牙的基础上，应减少孩子的进食频率，在进食后尽量清洁牙齿，防止牙齿长期处于酸性环境中。
本期小今医生国慧，医院儿童口腔科临床型研究生，师从刘鹤教授，现攻读博士学位，科研方向：数字化技术在儿童口腔医学中的应用。
编辑CMT蕤
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