刚刚过完年，牙科门诊立马迎来了自己的高峰期，小爱群里也不断有妈妈询问一些关于牙齿的问题，问题一多，小爱觉得有必要去请教下专家来答疑解惑。如何自查是否发现龋齿、如何进行家庭护理、在龋齿治疗上又有哪些误区……我们就这些问题特地请教了和睦家资深的儿牙医生姜静和正畸医生张澄，关于孩子龋齿的所有问题，看这一篇就够了！
在此感谢群友们对此文章贡献的诸多问题，很遗憾一些个性化问题无法一一解答，小爱特别策划了本周末的一场牙齿公益讲座，拉到文末免费报名！
姜静医生
首都医科医院口腔科先后担任住院医师、主治医师和副主任医师。从事儿童牙科专业24年，擅长对各种儿童口腔粘膜病、牙体牙髓病及儿童口腔急诊病的诊断、治疗及预防。熟知儿童心理，根据不同年龄、不同行为表现的儿童给予不同行为管理方式。现任世界儿童牙科学会、亚洲儿童牙科学会、欧洲儿童牙科学会、中华医学会及北京儿童牙科学会会员。
张澄医生
曾在新加坡全民牙医集团上海分部执业5年，中国口腔正畸专科学会（COS）、美国正畸协会（AAO）、世界正畸联盟（WFO）的会员。德国瓷睿刻全瓷牙齿美容系统（CEREC）中国首批认证培训师。
发黄的牙也可能是龋齿
甚至比黑牙更严重！
龋齿是发生在口腔硬组织的一种慢性、进行性病变。
很多妈妈其实都知道，当发现孩子的牙齿颜色发棕色、发黑；出现了小洞、牙缝就意味着孩子有可能有龋齿，需要带孩子去专业的机构做牙齿检查。
但姜医生还重点提醒大家，大部分人都会认为虫牙是发黑的，其实黄牙也有可能是龋齿。
△图片来源自网络
但是家长也不必过分担心，并不是所有发黑的牙齿都是虫牙（比如外源性色素沉着）。这里只是想提醒大家，应该定期到专业机构进行检查，评估龋齿风险，早发现早干预。
当发现孩子的牙齿颜色出现粉笔白、发黄、发棕色、发黑；出现了小洞、牙缝、质地变软了就应该意识到孩子可能有龋齿，另外孩子的自觉症状，如牙疼、牙肿、牙床长包等都提示嘴里可能长虫牙了，这时，一定要带孩子去专业的牙科机构了。
至于什么时候开始带孩子去看牙医，医生建议，从孩子长第一医院检查了，最迟不要晚于1岁前。第一次检查完，医生都会根据孩子可能发生龋齿的风险性来安排复诊的频率，一般三个月到半年再进行复诊。
孩子们处于生长发育快速阶段，口腔变化也会比较多，所以一定要定期检查，及早发现问题，预防大于治疗！
手动牙刷or电动？什么时候用牙线？
7岁以下的孩子千万别让他自己刷牙了
姜医生反复强调说，造成龋齿的原因主要有①细菌②糖③牙齿④时间。因此在牙齿的家庭护理上，主要从这四方面入手：1）有效刷牙和牙线，减少口腔致龋菌，保持口腔清洁；2）减少糖的摄入量和频率；3）易感牙齿定期涂氟，使用含氟牙膏，使牙齿更加坚固。
要用含氟牙膏、中等硬度刷毛牙刷
北京属于低氟区，所以建议在孩子开始长第一颗乳牙时就要使用含氟牙膏，3岁以内米粒大小，3岁以上豌豆大小。牙刷选用和孩子相匹配的小头软毛牙刷，毛不能太软，要中等硬度，早晚各一次，手动牙刷3分钟、电动牙刷2分钟。
有些家长会用特别软的刷毛会怕伤着孩子。但其实孩子刷牙配合程度有限，所以要快速的完成清洁，一定不能选用太软的牙刷。曾经还有一段时间流行硅胶牙刷，但其实硅胶是清洁不干净的。
手动牙刷vs电动牙刷
其实牙齿上的菌斑是很软的，很容易清洁掉。只要到位，手动牙刷和电动牙刷是具备一样的清洁力的。但是很多孩子刷牙配合度有限，给他一个手动牙刷，他根本不可能认真刷3分钟，所以还不如让他使用电动牙刷。
大部分的电动牙刷厂商会建议儿童3岁以上使用电动牙刷，这个其实没有特定要求，要看孩子的配合程度，3岁以下的孩子如果愿意让家长使用电动牙刷帮忙刷牙也是可以的。
7岁以上自己刷牙
为什么说7岁以下的孩子不建议自己刷牙呢？其实刷牙是一个手部的精细运动，但是学龄前孩子的精细能力还不够，让他们自己刷牙很可能等于没刷。
此外，到底什么时候开始用牙线？姜医生告诉我们，当孩子口腔内两颗牙齿挨在一起时，就应该使用牙线了，一天一次即可。
涂氟和窝沟封闭能百分百预防龋齿吗？
涂氟和窝沟封闭都是预防龋齿的有效手段。先来科普下基础小常识吧！
牙齿涂氟就是将含氟材料定期涂抹在孩子牙齿上。它可有效的抑制口腔致龋菌产生，是低龄儿童预防龋齿的有效手段。
窝沟封闭是用一种流动性强的树脂类材料，把牙齿表面的裂隙或较深的窝沟填平，这样菌斑、食物残渣等就不会进入到这些不易清洁的窝沟点隙内，可以降低窝沟龋齿的产生。
曾经有一段时间，窝沟封闭被炒的特别热，于是家长带着医院要做窝沟封闭，但是后来发现，出现问题的牙齿反而更多了，这是为什么呢？
姜医生告诉我们，窝沟封闭对于窝沟龋齿的预防是非常有效的。窝沟一般都产生在后面的槽牙上，和前牙一些发育畸形的地方。就好比马路上有一些裂缝，这样一些土、脏东西就会存在着这个裂缝里，裂缝就会越来越大，类似于虫牙的腐蚀。
窝沟封闭就是靠封闭剂渗透在窝沟里，从而阻隔脏东西的进入。
所以千万不要认为定期涂氟、做了窝沟封闭就“万事大吉”了，不会再得虫牙了，尤其做完窝沟封闭的牙齿一定要定期检查，还需要认真刷牙及使用牙线，对牙齿进行全面维护。
涂氟并没有一个年龄限制，但位于北京这些低氟区的孩子，我们会建议，当孩子长出第一颗牙齿了，就可以考虑去涂氟。千万不要等到这个孩子已经有了脱钙甚至已经有了虫牙才去涂氟。
但是氟是有毒性的，要适量。很多妈妈过分鼓吹氟的重要性，每天都想去涂氟是不对的。但也不必对我们日常使用的含氟牙膏心存芥蒂，一般吃了三整管牙膏才可能会达到中毒的量，日常刷牙即使孩子把牙膏吞咽了都没有太大的关系。
为什么我家孩子很少吃糖还是长蛀牙？
你不知道的“隐形糖”还有很多
姜医生说，并不是糖块才叫糖，在我们的日常生活中有很多隐形的糖，比如酸奶、点心、水果、甚至一些药品……很多儿童食品，都是高糖的，相比于过去，现在孩子生活中能接触到的糖真的是太多了。
糖果我们可以控制，那日常生活中的“隐形糖”如何控制呢？
首先，要控制吃糖的频率，孩子一次性吃三颗糖要比分三次吃好得多。如果孩子又吃酸奶，又吃点心，又吃水果，尽量集中在一起吃，不要让他的嘴总在吃东西，否则孩子的口腔内不停地产生酸，低酸环境就容易导致虫牙。
其次我们要尽量减少甜食和牙齿接触的时间，吃完甜食要漱漱口刷刷牙。口腔细菌利用甜食产生酸导致虫牙是需要一定时间的，我们尽量要把这个时间缩短。
最后提示大家一定要尽可能规避夜奶。还有很多妈妈特别喜欢给孩子喂夜奶，认为只有这个时候才是和孩子最亲近的时候。其实夜晚尤其是孩子睡着的时候，是致龋菌最活跃的的时候，唾液分泌几乎为零，口腔自觉性很差，龋齿的进展就会非常快。
一旦得了虫牙一定要立马治疗吗？
其实我们要辨证地看
对于成人来说，一旦发现虫牙，一定是越早治疗越好；但对于孩子来说并不一定查出虫牙后就能立即配合进行治疗。
孩子除了有正常的生理年龄，还会有心理年龄。如果孩子年龄很小，不配合治疗，可能对孩子心理产生阴影，从此更加惧怕看牙医。
但是如果孩子真的虫牙很多，影响了正常的功能，在短时间内又不能积极配合，这种情况下，我们会建议家长选择全麻手术，一次性完成所有的治疗。
很多家长还是介意孩子做全麻手术的，一是担心其风险性，二是担心会对孩子以后的生长发育产生影响。但姜医生说，目前没有任何一个研究表明全麻一定会对孩子今后的生长发育和智力有影响。
还有很多家长很介意拍X光片，X光片是一个全面的口腔检查的一个必要辅助手段，对龋齿的诊断及治疗计划的制定起着关键的作用。。一些牙齿的牙根是在骨头里的，牙缝里也会有虫牙，必须借助X光片来帮助医生诊断。。
X光片对孩子到是否有影响呢？其实我们一个小牙片接受的辐射量和一个小时的飞机或者和晒几个小时的太阳是差不多的，还是很安全的。
医院前，家长应做哪些准备？
为了让孩子能够很好的配合看牙，家长也可以做这些准备。首先，一定要坚持做好家庭护理，家长帮助孩子刷牙做的越好，孩子就会越配合；
其次，去之前也可以带着孩子看一些相关的动画片、绘本等一些关于牙齿的故事。小爱之前写过一篇关于牙齿绘本的文章，戳这里复习（刷！刷！刷！牙齿绘本读起来）。
最后，如果家里有哥哥姐姐去看牙，最好把弟弟或妹妹也带过去，让他提前熟悉下看牙的过程，尤其是遇到勇敢的小哥哥，这是一个很好的榜样！
QA
（感谢群友们贡献的问题，小爱甄选了一些有代表性的列出）
Q：孩子牙神经已经坏掉了，那治完之后还会影响恒牙的发展吗？
A：如果一颗病牙经过很完善的治疗，那它的病变就终止了，对它后续的牙齿的生长没有影响。但如果不改变饮食习惯、口腔卫生习惯，治过的牙一样会坏掉。
Q：孩子6岁了，牙齿很健康，还有必要涂氟吗？
其实妈妈们认为的牙齿健康不一定是真的牙齿健康，一定要经过专业的医生来评估，定期涂氟没有危害反而会巩固牙齿的薄弱位置。所以要定期检查，涂不涂要让医生来决定。
Q：孩子一岁多还用奶瓶喝奶，会不会让孩子牙齿发育不好？
一岁多还用奶瓶喝奶，会增加得奶瓶龋的风险，也会增加孩子错颌畸形的几率。一般建议12-14个月就应该停用奶瓶。
Q：孩子爱咬嘴唇、地包天等是不是因为牙齿问题引起的，需不需要矫正？还有哪些行为家长应该注意可能是需要矫正牙齿？
孩子爱咬嘴唇、吃手、吐舌习惯、口呼吸等都属于口腔不良习惯。需要尽早就医，及早破除。否则，会引起牙齿排列不齐、颌骨发育畸形，影响孩子的咀嚼功能和容貌。
地包天、小下颌、面部左右不对称等都是错颌畸形的不同表现，需要尽早就医，最晚不能超过7岁，医生会帮忙找出病因。
Q：没换牙之前矫正还是换过牙之后矫正呢？恒牙长歪了怎么办，什么时候可以做矫正？
美国正畸协会建议：一旦发现孩子有错颌畸形的存在，就应该带孩子进行正畸咨询。最晚不要晚于7岁。医生会根据孩子自身的情况，找出病因，防止错颌畸形加重。
小爱发现大家还有很多和正畸相关的问题，这个话题很大，下次我们会专门围绕“牙齿正畸”相关专门出一科普贴，欢迎持续
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