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执业医师考试分达人考前2个月冲刺笔记-业医师考试分达人考前2个月冲刺笔记
《儿科》50几分绪论：
受孕最初8周为胚胎，8周后出生前为胎儿。
围生期：死亡率最髙，自胎龄满28周到产后7足天。
新生儿期：（爸爸新鲜期）自胎儿脐带结扎开始至产后28天内。死亡率第二高。婴儿期：生长发育最快，从出生到1岁；幼儿期：（妈妈烦恼期〕意外事故营养性疾病，腹泻多见。
学龄前期：（戏称“学龄钱期”〕1周岁至3周岁之前，智力发育最快；生长发育：
体重：小儿近期营养状况，出生时3KG，1岁时10kg，2岁时12kg；
体重公式：＜6个月：出生时体重+月龄×0.77-12月:体重(kg)=6+月龄×0.-12岁:体重（kg）=年龄×2+8〔＜7.5kg用第一个公式，＞7.5kg用第二个公式〕
4-6个月时为每月增长-g，2岁后到12岁前平均每年增长2kg。身高：反应小儿远期状况，出生时约50cm〔1岁时身高75CM，2岁时87cm，姚明：无灵气，无霸气〕，2周以后身高=年龄×7+75；前半年平均毎月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm；记忆：前三等于后九；
头围：出生时34cm,15岁时接近正常，1岁时头围46cm,2岁时48cm，5岁时50cm；囟门：额顶前囟合，一年半载合，后囟2月合。
脊柱发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；三抬：颈曲，六坐：胸曲周会走：腰曲。
骨化中心：左手腕（年龄+1），10岁出齐，共10个；婴儿早期膝部骨化中心；牙齿发育：（乳牙20个，恒牙32个或28个）总数，（乳牙4-10个月萌出，2.5岁出齐；恒牙6岁左右萌出）出牙时间和出齐时间；
儿童保健：
计划免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑（乙脑不属于计划免疫）
营养和营养障碍疾病：
1岁以内小儿需要kcal。Kg/d。以后没3岁能暈减少10kcal，蛋白质1.5-3.0g/kg.d,水15cm1/kg.d；
能量：8%的糖牛奶，kcal/cm1；母乳喂养：维生素d偏低，99%优点，含有siga（抗感染抗过敏），母乳喂养的婴儿肠道中最常见乳酸杆菌；
断奶：1.5岁-2岁；
婴儿辅食:汁（1-3月）泥（4-6月），沫〔7-9月）碎（10-12月）
蛋黄4-6月，蛋清7-9月；4-6月不含肝泥；
(一）维生素d缺乏性佝偻病：
题眼：冬季出生，
临床表现：初期：夜惊，枕凸；
活动期：颅骨软化3-6个月，方颅7-8个月，#畸形1岁以上，X线表现：毛刷样、杯口样改变；
治疗：足月儿产后2周每口u；，补2个月；早产儿治疗：u；每日，维生素d—定配合钙剂治疗；
(二）维生素d缺乏性手足搐溺症
题眼：无热惊厥（典型发作），血清钙低于mmol/l，隐匿型：血清钙1.75-1.88mmol/l，
口眼抽动；腓反射：足外收；面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角见的面颊部；陶瑟征：手抽，血压维持在收缩压与舒张压之间；止抽：新生儿苯巴比妥，较大儿安定。
(三）营养不良：最先出现的表现：体重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度（），缺铁性贫血和维生素a的
缺乏，治疗：雄激素（苯丙酸诺龙）；
新生儿与新生儿疾病：
肺表面活性物质28周突然增加，35周达
到高峰；新生儿腰穿应在第腰4、腰5之间进针；体重0g早产儿保暖温度35度，每增加0.5，体温降1度；
阿普加评分（apgar)：呼吸、心率、皮肤颜色、肌力、对刺激的反应。带红带好大于
，2分；出现弱、又红又紫小于，1分；出现白、无，0分；手脚青紫1分，全身青紫0分；
儿科心肺复苏仍然是八abc；
新生儿缺血缺氧性脑病：
所有新生儿脑病分为轻度、中度（激惹与淡漠相交替〕、重度（惊厥，昏迷）、判断预后
的首选检查：脑电图。
新生儿黄疸：
生理性：出现晚，消退早；
病理性：出现早，消退晚，足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl，或每日升高＞5mg/dl;
新生儿溶血病：贫血十黄疸士肝脾肿大，abo血型（母亲0型，子为a或b型，第一胎发病）和rh血型（母为rh阴性，子为rh阳性，第二胎发病）。预防胆红素脑病首选光照疗法；治疗首选换血疗法（rh溶血换血血型与子相同，abo溶血换血血型与母相同）、：
Rh阴性孕妇在娩出rh阳性婴儿3天内肌注d-IgGug。
新生儿败血症：
题眼：脐部脓性分泌物十出血十黄疸退而复现十皮肤大理石花纹；致病菌：
葡萄球菌；最常见原因：胎膜早破；确诊依靠血培养。
新生儿寒冷损伤综合征：
题眼：低体温十皮肤硬肿〔小腿最先硬肿：)，首选治疗方法：复温，病情越重复温温度越低时间越长。复温关键是供给充足热量〔开始每0热量按每日50kcal/kg（kj/kg）
遗传性疾病：
(一）21-三体综合征（先天愚型，towns综合征）
题服：傻子十通贯掌^皮肤细腻十先心病十易感染十易患白血病；
标准型：47，XX(或X丫：)，+21；易位型：d/g易位：45，XX(或xy)，-14，-21，+t(14q21q)；g/g易位：46，XX(；或Xy)，-21，+t(21q21q)；
母方为d/g易位，则每一胎都有10%。的风险：父亲d/g易位，风险率4%.g/g易位父母亲核型大多正常，风险率%。检查：雌三醇(fe3)和afp；
(二）苯丙酮尿症
题眼：傻子十毛发变黄十皮肤变白十鼠尿臭味;发病原因：典型：缺少苯丙氨酸羟化酶；非典型：缺少四氢生物蝶呤；典型的新生儿筛查：guthrie细菌试验；较大儿：尿三氯化铁试验；非典型：尿蝶呤分析；治疗：典型低苯丙氨酸饮食，对非典型除饮食外还要给予bh4和5-羟色胺、l-dopa；
免疫和风湿性疾病：
(一）风湿热：
致病菌：溶血性链球菌，II型变态反应；临床表现：易累及心脏，主要表现：五环星光下，次要表现：增白常热痛。五：舞蹈病；环：环形红斑；星：心脏炎；光：关节炎；下：皮下结节；增:血沉增快；白：c-反应蛋白阳性；长：rh间期增长；热：发热；痛：关节痛。治疗：首选靑霉素；预防复发靑霉素服用不得少于5年，有心脏炎的患儿延长至10年，最好续至25岁，有风湿性心脏病者终身预防。
(二）川崎病：粘膜皮肤淋巴结综合征
临床表现：粘膜充血，皮肤红斑，淋巴结肿大，髙热找不到原因。累及心脏1-6周。冠状动脉损害发生在2-4周，心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。
治疗：首选静注内种球蛋白，次选激素和阿司匹林；
感染性疾病：
（一）麻疹：koplik斑，耳后最先出疹（发热3一4日出疹），疹间皮肤正常，疹出热甚,最常见的并发症：肺炎。
麻疹患儿隔离5天，合并肺炎时隔离10天；
(二）风疹：题眼：出疹十耳后淋巴结肿大;
(三）幼儿急疹：或称婴儿玫瑰疹，题眼：疹出热退，1天出齐；
(四）水痘：四世冋堂〔斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹〕最容易好发皮肤感染。
(五）猩红热：疹间无正常皮肤，草莓舌，帕氏线，口周苍白圈；
(六）手足口病：疹子手足口臀，不痛不痄不留疤不结痂，肠道病毒71型，柯萨奇a组病毒16型；
(七）中毒型菌痢：夏秋季2-7岁健壮儿童不明原因腹泻，首选大便培养（福氏志贺菌、
结核病：4-8周阳性反应,48-72小时观察ppd结果；
(一）原发性肺结核：
小儿肺结核不仅有低热、盗汗，而且容易出现过敏。
结核性炎症的主要病变特征是：上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞。X线表现：哑铃状双极影。
(二）结核性脑膜炎：3、4、6、7、12对脑神经最容易损伤；
确沴：脑脊液找结核杆菌；外观毛玻璃样。糖和氯化物同时下降。糖正常值2.2-4.4mmol/l，氣化物-mmol/l
首选治疗：hrps(ihn+rfp+pza+sm)2-4个月强化；
病毒性脑膜炎：糖和氯化物正常；
化脓性脑膜炎：大量白细胞增高；
消化系统疾病：
(一）先天性肥厚型油门狭窄：题眼：上腹肿块+呕吐乳汁
(二）先天性巨结肠
题眼：棑便延迟+顽固便秘；最常见的并发症：小肠结肠炎。
(三）小儿腹泻病：6个月-2岁最常见的致病菌：轮状病毒；
〔1〕脱水程度：前囟、眼窝、皮肤弹性和尿量，轻度：稍，尚字样的为轻度；30-50ml(水丢失量）
中度：介于轻度和重度之间；50-ml；重度：无尿+有花纹+昏迷；-ml；
⑵第一天的补液总量：轻度：90-ml；中度：-ml；重度：-ml;
(3)脱水性质：
等渗性：-mmol/L，补液张力:1/2张，2:3:1液；
低渗性：＜mmol/L，补液张力：2/3张，4：3：2液（糖：盐：碱）；
高渗性：＞mmol/L，补液张力:1/3张,2:6:1液；
重度酸中毒有明显周围循环障碍者应先扩容，20ml/kg等张含钠液，30-60分钟内快速输完；
呼吸系统疾病：
细菌肺炎：最常见溶血性链球菌和肺炎球菌；
疱疹性咽峽炎：柯萨奇A组病毒；
咽结合膜热：腺病毒3、7型；
婴儿哮喘诊断：见3加3，见2加2，有效加2，见1加1；若出现持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，X线无异常可诊断咳嗽变异型哮喘。
支气管肺炎：婴幼儿肺部出现固定的中细湿啰音，发病机制:缺氧;合并中毒性脑病;首选青霉素2-3周。
呼吸道合胞病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎；题眼：喘憋+三凹征，最容易出现传染流行的肺炎；实验室检查：1Gg3和1Gg4特异抗体2种；腺病毒肺炎：题眼：频咳、剧咳+高热+中毒症状严重；
小儿先天性心脏病：红宝书上先天性心脏病诊断及鉴别诊断表有5分题
卵圆孔解剖学上关闭：生后5-7个月；
动脉导管解剖学关闭：生后1年；
小儿血压：收缩压=(年龄×2〕+80mmHg;舒张压=收缩压×2/3，收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压。
(一）房间隔缺损：右房右室人，肺动脉增粗，P2亢进伴固定分裂（胸骨左缘2-3肋间：)，肺野充血，肺门舞蹈征。
(二）室间隔缺损：右室大（左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之吋导致左室大，肌纤维增粗；当右室压力高于左室使右室血射入左室，导致艾森曼格综合征〕，左房可大，肺动脉增粗，肺动脉凸出，肺野充血，胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音，治疗：室缺＜3mm,3个月可自然愈合，＞3个月首选手术.
(三）动脉导管未闭：左室大，左心房可大,胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音；治疗：长期应用吲哚美辛。
(四）法洛四联症：自由青紫，有蹲踞现象直接诊断法四；肺动脉段凹陷，靴型心，心尖圆钝上翘。
泌尿系统疾病：
尿量正常婴儿：-ml，幼儿：~m1，学龄前儿童-m1，学龄儿童：-1m1；
急性肾小球肾炎唯一可以自愈的肾炎；血压正常、肉眼血尿消失可以活动，尿Addison计数正常可以参加体育活动，血沉正常可以上学；
单纯性肾病和肾炎型肾病的鉴别：大量蛋白尿及低蛋白血症为单纯性肾病；大量蛋白尿，出现高血压、氮质血症、低补体血症有任何一项诊断为肾炎性肾病。小儿肾病综合征最突出的临床表现是水肿，最容易栓塞在深静脉，治疗首选泼尼松；小儿肾病综合征最常见的并发症是感染；
小儿造血＜2分)：胚胎6周之前是卵黄囊、中胚叶造血，6周-6个月；肝脾造血；6个月-一辈子：骨髓造血；
学龄前期造血的红骨髓主要位于肋骨、胸骨和颅骨。
贫血:新生儿＜g/L,1-4个月＜90g/L，4-6个月＜g/L；
缺铁性贫血：匙状甲+异食癖；
巨幼细胞性贫血：虚胖，头发稀疏发黄，少哭，不笑，全身不规则震颤。大细胞性贫血，维生素B12缺乏可靠而敏感的指标：尿甲基丙二酸；精神神经系统症状出现首选维生素B12；有精神神经系统症状肌注维生素B12每日1mg，连续2周；没有精神神经系统症状每日ug，每周2-3次，连用数周；叶酸缺乏的巨幼贫：维生素c与叶酸同补；
神经系统症状：热性惊厥：先发热后惊厥；
(一）化脓性脑膜炎：2个月以内常见致病菌：大肠杆菌；2个月-12岁常见致病菌：脑膜炎双球菌和肺炎链球菌；
题眼：寒战高热+头痛、呕吐+脑膜刺激征=化脑
脑脊液：白细胞高，外观米汤样，糖含量显著降低；
最常见的并发症：硬脑膜下积液；化脑患儿经过治疗体温退而复升考虑合并硬脑膜下积液；确诊依靠穿刺，首选颅骨透光试验。治疗首选三代头孢菌素；
内分泌疾病：1分
(傻子病之三〕先天性甲减：题眼：傻子+皮肤粗糙；
新生儿筛查：首先TSH，TSH有问题继续查T3和T4；
治疗：左旋甲状腺素终生服用；
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