脑性瘫痪简称脑瘫，一般是指脑部在发育完成前，因任何原因使脑组织受伤变性所留下来的后遗症。年7月24日《全国小儿脑瘫座谈会》对脑瘫下的定义是：脑瘫是出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。脑瘫代表的一组障碍，不是单一的疾病。除主要表现运动障碍及姿势异常外，还包括精神发育迟滞，癫痫，视觉、听觉、言语等障碍。
脑瘫的发病率在世界各国的统计数字相差悬殊。在发达国家有下降趋势，并且有中度和重度患儿增加及年龄加大的特点。例如日本近年统计发病率由1.5‰下降到1‰。据年我国残疾人抽样调查数据推算，在我国目前0--14岁肢体残疾儿童约有62万人，占所有肢体残疾的8.2％，脑瘫是造成儿童肢体残疾的主要原因。据有关单位统计，国内脑瘫的发病率约为1.5--5‰。
1脑瘫的原因1.出生前原因如染色体异常，风疹、梅毒、巨细胞病毒的感染，放射线、一氧化碳中毒，母亲重度贫血、妊娠中毒症，胎盘异常等。
2.围产期原因如颅内出血、过期分娩、胎盘异常、脐带绕颈、小儿心肺异常、新生儿期呼吸障碍、痉挛、高胆红素血症，分娩外伤引起的颅内出血等。3.出生后原因如中枢神经系统感染，头部外伤，呼吸障碍、心脏停跳、持续痉挛等。
临床所见造成脑瘫最常见的3大原因为窒息、早产、核黄疸。
2脑瘫的分类1.按临床特点分为
（1）痉挛型
（2）手足徐动型
（3）强直型
（4）共济失调型
（5）震颤型
（6）肌张力低下型
（7）混合型
（8）无法分类型
2.以受损程度分为
（1）轻度无需照顾
（2）中度部分协助、或使用支架和装具
（3）重度终生照顾
3脑瘫的表现1生长发育迟缓均有不同程度的落后于同龄儿，在各个发育阶段均有障碍。如3个月还不能抬头、6个月仍不会坐、7～8个月还不会爬等等。婴幼儿的正常运动发育规律：新生儿的运动是无规律而且不协调的，其原因在于新生儿的大脑皮层发育不成熟，传导路线及神经纤维髓鞘没有完全形成。但是随着年龄增长，大脑皮层的功能逐渐健全，条件反射也日益增多，小儿便逐渐掌握了各种新的运动和技巧。民间的谚语把婴儿运动发育归纳为“二抬、四翻、六会坐、七滚、八爬、后会走”是比较符合我国婴幼儿发育实际情况的。
2.智力低下约占50～70％。
3.癫痫约占14～75％
4.视、听觉障碍视觉障碍最明显，例如：斜视约占60%左右，以内斜视多见
5.牙齿发育不良牙质发黄、牙列不整、咬颌不正常等
6.咀嚼、吞咽困难是由于有关的肌肉的痉挛、不协调等原因造成。
7.语言障碍约30～70%，例如口吃、发音不清、表达困难、构音障碍、失语等。
8.情绪、行为等精神发育障碍固执、任性、情绪波动易喜易怒、
孤僻等情绪；有强迫、自伤、侵袭行为等。
4诊断与障碍评估1.诊断的基本条件
（1）在婴儿期出现中枢性瘫痪症状；
（2）有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其它异常等伴随症状；
（3）需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后
2.早期诊断的意义
任何脑瘫都无法自然痊愈，必须经过长期的治疗，才能将功能障碍减少到最低程度，太晚治疗效果不佳。因此要早期诊断，在脑发育最旺盛的时期内（0～3岁）抓紧治疗。否则形成不良姿势、肢体畸形、无法行动而终生残疾。
早期诊断早期治疗的理由：脑和神经系统的发育主要在6岁前（占90%），3岁以前最快（占60%），所以越早期治疗可逆性越大；专家认为，出生后2周即可诊断脑瘫，出生后6个月以前做出诊断、治疗效果最佳。性格和思维能力的形成主要在学龄前期，特别是教育心理的康复越早越好
3.发现哪些问题应怀疑脑瘫
●生后3个月还无站立迈步表示者。
●婴儿过百天还不能抬头，4～5个月挺胸时头摇摆不定者。●常握拳，如已过4个月仍是拇指内收，手不张开者。
●抓东西：婴儿在3～5个月时看东西要伸手去抓，如5个月以后还不能抓或只用一只手抓者应怀疑。
●面部表情：一般生后4～6周会笑，以后认人，痉挛型脑瘫近于无表情，手足徐动型脑瘫常呈愁眉苦脸的样子。
●发育比别的孩子晚，4～5个月不会翻身，8个月不会坐，或全身发软无力，或四肢发紧，硬挺易惊，动作过多或少动者。
●吃奶无力经常呛噎、吐奶、哭声微弱或阵阵尖叫，呼吸障碍者，进食差者。
●早期僵硬和松弛症状可在出生后不久即可发现。其它一些症状可能需要几个月后才显现。要知道并不是每个孩子都有上述症状。如果经常发生则要引起注意。确信患为脑瘫时，要带他们看医生
5脑瘫患儿的家庭康复一、康复治疗原则
脑瘫的治疗原则是早期、综合治疗，其关键是运动训练，效果取决于治疗的早晚、手法、持续时间长短。最好在出事后6个月内能够确诊，最迟不要超过3岁
二、综合康复治疗的内容
（1）根据不同的障碍采用以大运动及下肢运动为主，或以上肢运动及精细动作为主的运动功能训练。训练时要按照运动发育顺序，如从头部的控制到翻身、坐、爬、站、走等顺序先后训练。
（2）日常生活基本动作训练是脑瘫儿最基本的训练，包括饮食、清洁、脱穿衣鞋、大小便以及语言交流等。（3）保持健康的身体。
（4）辅助性药物治疗。如促进脑细胞代谢药物、抗震颤麻痹药、镇静药、中药等。
（5）外科手术（矫正挛缩畸形等）治疗后及时配合康复训练。
（6）矫形器的使用。目的为增强肌肉的控制能力及预防畸形的发生。
（7）遵循康复的整体性，在医疗康复的同时要进行教育、心理，及社会诸方面的全面康复，达到患儿的身心健康。
（8）寓治疗于游戏中。用游戏的方式引导患儿达到要其做的动作，如抬头、翻身、爬等等。
（9）要同时培训父母，使之参与患儿的治疗，并且经常地、适当地给患儿鼓（10）持之以恒。发育是循序渐进的过程。脑瘫的治疗一方面可改善功能、提高能力、防止并发症；一方面可促进患儿的正常发育
6康复的特点（1）对于脑瘫儿不仅要考虑其存在的障碍，而且还要考虑与其发育过程中出现的发育迟缓和异常。
（2）由于患儿年龄的不同，所以应按照各个发育阶段，制定相应的康复目标。
（3）在发育过程中的小儿，脑部受到损伤比成人恢复得好，也容易取得训练的
效果。
（4）由于小儿不能很好地叙述自己的症状，除对患儿的一般观察外，还应对有感觉障碍的患儿认真检查压疮和关节挛缩等并发症。
（5）家长参与康复治疗具有重要意义，特别是母亲。因此患儿家属应掌握康复训练及护理的方法，消除不安情绪。
（6）经过必要的医疗康复训练后，应尽量创造条件，使脑瘫儿能参与健全儿童的学习、生活和娱乐等活动
7运动训练目的：改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育以及提高小儿日常生活能力。
内容：有姿势矫正训练；肢体和躯干促通训练；基本移动动作训练；平衡训练；步行训练；上下阶梯和过障碍训练；跑步训练。广范围来说也可以包括作业疗法和日常生活动作的学习和训练。
1.训练头部控制的方法
（1）痉挛型此型患儿经常是后仰的，所以，训练者将两手放在患儿头部的两侧，把颈部向上拉长，并用前臂将患儿的肩膀往下压。用手抓住患儿的前臂，将他的手抬高且往外转，拉坐起来，即可使患儿的头抬高而保持正位。
（2）徐动型此型患儿的肩关节往往外转，双手或一手扭曲。训练者应将患儿的手臂拉直往内转而稍往下压，慢慢将患儿拉坐起来，可促进患儿的头部保持抬高而向前
（3）肌张力低下型由于肌张力太低，患儿的头无法控制在正中位置。训练者应用手抓住患儿肩膀，用大拇指顶在胸前，将肩膀往前以给患儿较大的稳定性，协助将头抬起。
其它刺激患儿头部抬起的方法：
（1）将患儿放为俯卧位，两臂伸直往前，轻抓患儿两肩中点或两肩胛中央处。（2）在患儿的尾椎部位加压或刺激，其头部和脊椎就会抬起。（3）把患儿放于俯卧位，将手往外拉。
（4）将患儿放在坐姿，手往外拉，也可促进头部的抬高。
（5）在其胸下置放小枕头，或毛巾卷令其仰卧上，用声音逗他，使他一点点抬头，逐渐增加其保持时间
6日常生活动作训练患儿能否走路、说话、上学、工作固然是最重要的但是吃饭、大小便、穿衣、清洁、移动等更是迫切需要解决的问题。因为患儿是无法一辈子依赖父母的照顾，所以必须及早训练患儿在日常生活的各项事情上努力克服残障，达到是生活自理的目的。
在训练的过程中，家长不仅要耐心地教导患儿去学习各种技巧，更重要的保持患儿的学习兴趣，训练的时间、地点也要经过选择，如肚子饿时教患儿吃东西、快尿急时教患儿如何自己去小便；每次训练的时间不要太长，患儿累了或厌烦了就要停止；对患儿要以鼓励为主，建立自信心，使其在轻松愉快的游戏中进行学习。
1.喂食
（1）姿势
喂食时最重要的是应该保持患儿正确的姿势，即头和肩向前，髋关节弯曲。用奶瓶喂食时，要鼓励患儿自己拿奶瓶，家长可在患儿吸吮时用手控制他的嘴部，并在胸前加压力。用匙喂食时，也要保持正确的姿势。坐不稳的患儿用背架支持着喂食，可以较为轻松些。或将患儿坐稳后，将患儿的两腿分开，跨坐在母亲的大腿上，并控制其肩部保持向前。喂食时，若患儿的腿过分伸展，可把腿垫高，使患儿的髋关节弯曲角度加大
（2）控制嘴的功能
母亲或医务人员位于患儿的右侧，用右手大拇指放在耳前下颌关节，食指在下唇与下颌之间，中指置于下颌后面，给予稳定持续的压力。或者面对患儿控制下颌。
（3）进食训练
脑瘫儿进食用的汤匙，最好选用圆平的，匙柄长而粗的较易握拿。有种水平汤匙无论握拿哪个方向，都可保持水平状态，不会把食物倒翻。如果患儿的握拿能力不够好时，可以加一个套子，把汤匙套在患儿手上。为了帮助患儿自己进食，可以先帮助患儿控制肩部，并协助患儿的前臂外旋，大拇指根部往外转将食物送入口中，使用固定杯碗、盆的装置，也可有利于帮助进食。
2.流涎
脑瘫儿经常流口水，家长可以用手指经常按压患儿的鼻唇之间的部位，同时给予咽的口令，如此久而久之，就会时患儿学会闭嘴、吞咽的动作，自己把口水咽下去。
3.牙齿的清洁于卫生
婴儿期的口腔清洁可以用棉球或棉棒沾水清洁口腔及牙齿，两岁以后就可以改用婴儿牙刷沾水来刷牙，渐渐再加上牙膏。养成患儿餐后漱口的习惯，尽量在餐外少吃甜食及粘性食物。
4.大小便的训练
先将各种便器放在椅子上，家长坐着把患儿抱放在便器上，支柱患儿的背部并使之稍往前倾，两腿分开并弯曲，采用这种姿势闭较易解出大便。
3.睡眠
如果患儿不对称颈肢反射张强，头颈常转往一侧，睡时可故意将患儿的头转向另一侧，并加予固定。对于后仰睡眠者，可用围巾包住双肩，或用布套将双肘套住，保持双肩向前，如此更可促进两腿并拢，减少过分的踢动。不过，俯卧睡姿者，则不要用枕头，而用把患儿的脸转向一侧。若患儿的脸总是固定在一侧，而且对侧的手总是弯曲而举起者，则要摆成反相方向。对于角弓反张的患儿，只能睡于吊床。
4.脑瘫儿的携、抱、背
携带痉挛型的患儿，要将他的双腿弯曲分开，并用身子支住他的背部。用背带背脑瘫儿，必须要等患儿的头能自行控制后，才能采用，务必不要使患儿的头后仰。徐动型患儿的抱法是，要给患儿足够的支持和稳定使患儿的头与肩向前倾。肌张力低下型患儿的抱法的要给以足够的稳定力，并给外在刺激，使他的头与身能挺起来。
5.更衣训练
脑瘫儿学习更衣，必须以坐、立、手部动作训练已有进步为前提，才能逐渐进行。衣服的用料宜选吸汗、有弹性的。为使患儿容易穿着与抓拿，最好选用：领子宽大，拉链圆圈大的衣服；配以拉链，裤脚管开叉的裤子；底部用拉链缝合的背带裤；用尼龙扣粘合的短裤，这对两腿紧夹的患儿更实用。为了训练脑瘫儿的穿、脱衣服的动作，平时可用环圈作教具
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